Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания Московской
области "Московский областной центр реабилитации инвалидов" (
ГБУ СО МО МОЦРИ) г. Юбилейного
Медицинские услуги1. Квантовая магнитно-инфракрасная лазерная терапия
В отделении физиотерапии работают на аппаратах квантовой магнитно-инфракрасной лазерной терапии - Милта, Рикта, Рикта-эсмил, Рефтон.
Это позволяет осуществлять сочетанное воздействие с использованием нескольких физических факторов, с одновременным контролем процедуры.
В квантовой магнитно-инфракрасной лазерной терапии используется лечебное воздействие нескольких видов излучений:
- Импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн.
- Непрерывное инфракрасное излучение.
- Излучение красного видимого света.
- Постоянное магнитное поле.
МЛТ можно комбинировать с другими способами лечения (электросон, электрофорез, ультразвуковая терапия).
Квантовая магнитно-инфракрасная лазерная терапия оказывает:
- Противовоспалительное действие.
- Обезболивающее действие.
- Мощный антиоксидантный эффект.
- Противомикробное действие.
- Миорелаксирующий эффект.
- Возодилятаторный эффект.
Квантовая магнитно-инфракрасная лазерная терапия способствует нормализации специфических и неспецифических факторов иммунной защиты, стимуляции иммунитета, ускорению срастания костей, улучшению микроциркуляции.
2. Аутогравитационная терапия Производится на тракционной установке «Грэвитрин» (созданной на основе предложенного профессором Кинляйном мата Defensor), предназначенной для растяжения позвоночника в условиях его релаксации.
Релаксация сочетается с правильным функциональным положением позвоночника при сохранении его физиологических изгибов. Эффект декомпрессии формируется силами вытяжения, приводящими к разгрузке и исключающими перерастяжение позвоночника, а следовательно, и возможнось травматизации его, нагрузку на сосудистую систему, психологические стрессы и
другие побочные явления.
Эти силы вытяжения составляют в данной конструкции всего 18-25% от массы тела человека.
Важное достоинство метода – эмоциональный комфорт и возможность интенсивного непродолжительного вытяжения позвоночника.
Показания к применению аутогравитационной терапии:
- Хронические боли в поясничном, шейном, грудном отделах позвоночника.
- Грыжи межпозвоночных дисков.
- Нарушения осанки.
- Сколиозы у детей (I и II ст.)
- С профилактической целью и для отдыха у практически здоровых людей.
Противопоказания:
Абсолютные :
- Болевой синдром в следствие острой травмы позвоночника.
- Остеопороз в стадии декомпенсации.
- Сколиоз III и IU стадии
Относительные:
- Интенсивный болевой синдром.
Принцип действия тренажера «Грэвитрин»
Воздействие кушетки на тело лежащего на ней человека осуществляется профилированной опорной поверхностью, обеспечивающей дозированное растяжение при анатомически правильной форме и степени кривизны позвоночника.
Эта поверхность состоит из поперечных ребер, установленных упруго на продольных растянутых лентах и наклоненных в сторону головы (выше поясницы) и в сторону ног (ниже поясницы). Кроме этого, опорную поверхность образуют подголовник с шейным выступом и опорная площадка для голеней ног. Вытяжение усиливается перемещением подголовника с шейным выступом под весом головы (в направлении от поясницы) и перемещением под весом ног опорной площадки для голеней ног (в противоположном направлении от поясницы). Конструкция кушетки обеспечивает возможность регулировки ее опорной поверхности таким образом, чтобы она максимально соответствовала кривизне тела любого человека с его индивидуальными антропометрическими параметрами.
Шаг установки ребер вдоль кушетки переменный и соответствует распределению веса человека по его росту.
В результате давление на тело лежащего человека от опорной поверхности кушетки оказывается равномерным и малым.
Сочетание анатомически целесообразной индивидуальной поддерживаемой формы позвоночника, низкого удельного давления на тело человека снизу и равномерного умеренного растяжения приводит к тому, что пациент ощущает комфортность своего положения на кушетке, что способствует рефлекторному расслаблению паравертебральных мышц. Это обеспечивает высокую эффективность профилактики и лечения при весьма умеренном дозированном растяжении и исключает возможность травмирования позвоночника в процессе процедуры. При правильном положении пациент должен ощущать равномерное приятное давление на поясницу.
Процесс расположения на кушетке должен быть следующим:
- пользователь должен сесть на опорную поверхность кушетки между поясничным упором и вторым поперечным (ягодичным) поддерживающим элементом, в средней части по ширине устройства;
- в положении сидя, опираясь на подлокотники, необходимо повернуться и положить голени ног на опорную панель для голеней ног вдоль продольной оси кушетки;
- придерживаясь за подлокотники опустить туловище на опорную поверхность кушетки и в лежачем положении откорректировать свое положение таким образом, чтобы поясничный упор оказался точно против места максимального прогиба поясниц.
Рекомендуемая длительность профилактической процедуры -15...20 минут. При использовании кушетки в качестве лечебного устройства длительность процедур, частота их проведения определяется по специальным методикам лечащим врачом - специалистом.
В результате использования кушетки у пациента происходит активная гидратация межпозвонковых дисков с увеличением их размеров.
Это приводит к увеличению длины позвоночника и рост человека возрастают. Кривизна позвоночника нормализуется.
При курсовом ( не однократном) использовании кушетки, а также при соответствующей активной работе по формированию
мышечного корсета спины, например при помощи ЛФК, полученный эффект от вытяжения сохраняется постоянно.
Для исключения малейшей вероятности повреждения тканей МПД после процедуры рекомендуется перекатиться на подготовленную заранее медицинскую кушетку, а затем осторожно встать.
3. Тракционная терапия
Принцип действия
Аппарат содержит следующие функциональные узлы: подъемный механизм роликов устройства вытяжения, вибрационный механизм, подвижный узел с роликами-массажерами и электроприводом, обогрев. Подъемный механизм состоит из электродвигателя с редуктором, что позволяет плавный подъем роликов-массажеров до заданного уровня, который контролируется датчиком высоты.
На анимации снизу показана схема размещения роликов-массажеров относительно оси позвоночника, которая в процессе массажа является осью симметрии для перемещающихся роликов. Ролики массажеры, обкатывая края позвонков, наступают на остистые отростки позвоночника, подвергая за каждый проход каждый позвонок, межпозвонковый диск и суставы механическому воздействию. При этом межпозвонковые связки поочередно и многократно сгибаются и разгибаются, или сжимаются и растягиваются, одновременно происходит локальное внутреннее физиологическое микровытяжение. Во время процедуры происходит механическое воздействие на проблемный участок позвоночника, способствующее дозированному раздвижению двух сопряженных позвонков. В результате увеличения межпозвонкового пространства снижается высокое междисковое давление. При этом создается вакуум-эффект, "всасывающий" грыжевое выпячивание. Все в комплексе позволяет достичь без операционного лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Система вытяжения выполнена в виде тягового механизма и обеспечивает равномерное вытяжение позвоночника с заданной силой, причем последняя поддерживается автоматически до конца сеанса. После сеанса тяговый рычаг возвращается в исходное положение и останавливается. В данном исходном положении будет находится до начала следующего сеанса. Задаваемая сила тяги устанавливается на пульте управления с помощью ПУ и контролируется датчиком силы вытяжения.
Показаниями к проведению вытяжения (с использованием нагрузки) являются:
- • Острые и подострые болевые проявления вертебральных синдромов при действии компрессионно-механического фактора — трещина фиброзного кольца, протрузии межпозвонковых дисков, сопровождающиеся, компрессией корешков (особенно впервые дни дебюта заболевания, при пролябировании грыжи диска латерально и кзади, если она не секвестрирована), ущемление капсулы межпозвонкового сустава.
- • Рефлекторные нейрососудистые, мышечно-тонические цервикокраниалгии, цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии, обусловленные действием механически-компрессионного фактора.
- • Нейротрофические и нейрососудистые нарушения некорешкового генеза.
- • Компрессионные и дизгемические (шейно-грудной отдел позвоночника) корешковые синдромы.
- • Негрубые, медленно развивающиеся радикуломиело-ишемические синдромы, обусловленные действием механически-компрессионных факторов у больных с неизмененным или достаточно широким спинномозговым каналом.
- • Псевдоспондилолистез (при «соскальзывании» вышележащего позвонка не более 1/3 величины тела, а в шейном отделе позвоночника — 1/5).
- • Начальные стадии болезни Бехтерева (и ее латеральная, «скандинавская» форма), когда сохранена подвижность и нет данных за анкилозирование позвонков.
- • Осложненная патогенирующая миофиксация эректоров спины.
- Относительные показания к проведению вытяжения:
- • Нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника и спондилопериартроза с локализацией очагов нейростеофиброза как капсулярных, так и мышечных структур, в местах наложения фиксирующих приспособлений (корсет, лиф, петля Глиссона и т. д.).
- • Вертебральные синдромы с малоподвижными псевдо-спондилрлистезами и начальными проявлениями органической фиксации (остеохондроз III степени, спондидез, лигаментоз) — где вытяжение имеет цель ликвидации болезненных гипертонусов вертебральной и паравертебральной мускулатуры, в этом случае продолжительность курса сокращается вдвое.
- • При альтернирующих сколиозах, сочетающихся с распространенной (генерализованной) миофиксацией и межпозвонковыми суставными блокадами, где тракция используется как подготовка к проведению мануальной терапии.
Противопоказания к проведению вытяжения:
Общие:
- • Психические заболевания в период обострения.
- • Кожно-венерологические заболевания.
- • Гипертоническая болезнь IIА—III стадии (в период декомпенсации), выраженные атеросклеротические изменения сосудов.
- • ИБС с приступами стенокардии и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.
- • Резко выраженная вегетососудистая дистония.
- • Острые воспалительные заболевания и обострение хронических процессов (особенно брюшной полости: холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, почечно и желчнокаменная болезнь, сильный нефроптоз, болезненные рубцовые процессы после операций на органах брюшной полости).
- •. Не закрывшиеся раны, язвы.
- • Инфекционные болезни.
- • Обострение желудочно-кишечных заболеваний.
- • Доброкачественные и злокачественные опухоли и их метастазы.
- • Общее тяжелое состояние больного.
- • Старческий возраст.
- • Наклонность к кровотечениям.
- • Беременность.
- • Общие противопоказания к водолечению.
Специальные:
- • Острейшая стадия вертеброгенного заболевания.
- • Рубцово-спаечный эпидурит.
- • Нарушение кровообращения спинного мозга.
- • Явление раздражения спинного мозга (арахноидит).
- • Инфекционные заболевания позвоночника.
- • Истинный спондилолистез шейного отдела позвоночника (врожденные дефекты развития позвоночника, спондилолиз: рентгенологические изменения формы межпозвонкового канала — соскальзывание суставных поверхностей относительно друг друга, подвывих по «Ковачу» и т. д.) — любой степени (в поясничном отделе тракционная терапия возможна в состоянии кифозирования не более I степени).
- • Нестабильность позвоночника (клинико-рентгенологические данные о наличии псевдоспондилолистеза III—IV степени, в шейном отделе — I степени).
- • Выраженный деформирующий спондилез и спондилоартроз.
- • Заболевания, сопровождающиеся системным поражением костной ткани (миеломная болезнь, гиперпаратириойдная остеодистрофия, старческий остеопороз).
- • Грыжи диска с выпадением фрагментов фиброзного кольца или студенистого ядра в позвоночный канал.
- • Сколиоз в детском возрасте, так как может привести к перерастяжению не до конца сформировавшегося связочного аппарата и нарушению компенсации патологического процесса — прогрессированию искривления.
- • Выраженный органический сколиоз III степени, некоторые авторы считают, что тракция противопоказана при любой степени сколиоза (исключением является ярко выраженный сколиоз IV степени у взрослых больных с болями, возникающими на почве взаимодавления грудной клетки и таза, со с
- сдавлением мягких тканей, где допустима тракция небольшими грузами, сочетанная с постоянным ношением фиксирующего корсета).
- • Синдром сдавления конского хвоста или спинного мозга.
- • Индивидуальная непереносимость вытяжения.
- • Появление четкой отрицательной симптоматики пробной тракции.
Показания и противопоказания, а также величина используемых грузов, как и время самой тракции, значительно различаются у разных авторов (А.Ф. Каптелин считает, что они почти полностью совпадают с показаниями к мануальной терапии), поэтому главное в проведении данной процедуры — индивидуальный и бережный подход к пациенту, высокие профессиональные знания и практический опыт.
4. Лечебная физкультураВ Московском Областном Центре Реабилитации Инвалидов ( МОЦРИ ) проводятся групповые и индивидуальные занятия ЛФК. Индивидуальный комплекс ЛФК для каждого пациента подбирается с учётом сопутствующей патологии и физической выносливости. Возможно длительные физические нагрузки в динамичном режиме после определения физической работоспособности с помощью нагрузочных тестов.
Определение физической работоспособности проводится врачом-специалистом с помощью задаваемой мощности нагрузки во время физических тренировок, обеспечивающей как эффективность, так и безопасность, находится в пределах 50%-70% от выполненной мощности при погрузочном пробеге. ЧСС(зан.)= 0,7ЧСС(проб.) Зафиксированная на этом уровне частота СС и будет тем тренировочным пульсом, величину которого и следует контролировать во время занятий. За курс реабилитации пациенты посещают от 10 до 15 занятий ЛФК.
5. МассажМассаж представляет собой активный лечебный метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на различные участки поверхности тела человека.
Применение массажа в общем комплексе восстановительного лечения способствует:
- улучшению кровообращения;
- улучшению трофики мягких тканей окружавших сустав;
- уменьшению и ликвидации дистрофических явлений;
- укреплению мышцы;
- предупреждению атрофий;
- уменьшению или снятию болей;
- активизации регенерации нервов;
- улучшению эмоциональной сферы человека.
В отделении проводятся следующие виды лечебного массажа:
- Классический.
- Сегментарно-рефлекторный.
- Точечный.
- Трофический.
- Периостальный.
Выбор метода зависит от заболевания, индивидуальных особенностей пациента, механизмов поражения и наличия сопутствующих заболеваний.
Повышению действия массажа способствует сочетанию его со многими видами физиотерапии.
6. МагнитотерапияМагнитотерапия является одним из старейших методов лечения. Магниты в лечебных целях используются с древнейших времен до наших дней.
Магнитотерапия имеет следующий принцип действия: магнитные поля осуществляют воздействие через нервные, обменные и иммунные процессы в тканях. В тканях человека возникают электрические токи, которые появляются при воздействии магнитного поля. Это воздействие, в свою очередь, изменяет физико-химические свойства водных систем организма, а также ориентацию крупных ионизированных биологических молекул (к которым можно отнести белки и ферменты) и свободных радикалов. Это приводит к преобразованию скорости биофизических и биохимических процессов в организме, что и обуславливает лечебный эффект, который имеет магнитотерапия.
Метод магнитотерапии успешно используется при лечении артритов, заболевании костей, оказывает мягкое обезболивающее действие, способствует улучшению кровообращения, более эффективному снабжению клеток кислородом и питательными веществами, а также выведению токсинов.
7. ЭлектросонЭлектросон-терапия основана на электростимуляции защитных механизмов мозга, сопровождается музыкотерапией и сеансом гипноза.
Особенностью электрического воздействия является стимуляция специальными электрическими прямоугольными импульсами тока фиксированной частоты и длительности. Строго фиксировано и положение электродов на голове – отрицательный всегда в области лба, положительный – на коже за ушами.
8.
КинезотерапияКинезотерапия (терапия движений) включает в себя комплекс лечебных мероприятий:
- Лечебная гимнастика.
- Коррекционные занятия по формированию мелкой моторики и развитию тонких дифференцированных движений пальцев и кистей рук.
- Массаж.
- Механотерапия.
- Тренинги БОС.
Тренинги БОС – устройства для коррекции нарушений двигательных функций, восстановления функций мышц верхних и нижних конечностей методом биологической обратной связи.
Применяется в восстановительном лечении детей старше 4-х лет с двигательными нарушениями функционального и органического происхождения вследствие заболеваний и повреждений нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Детский массаж выделяется как особый вид массажа, т.к. способствует не только оздоровлению или лечению ребенка, но и более быстрому и гармоничному его психофизическому развитию.
Тренажер Гросса – оригинальное тренажерное устройство, позволяющее больному ребенку без посторонней помощи сохранять вертикальное положение, передвигаться в пространстве и работать на обычных стандартных тренажерах, адаптированных к возможностям детей. Тренажер Гросса позволяет нормализовать положение отдельных частей тела ребенка любого возраста и тяжести заболевания и формировать необходимые навыки (шаговые движения, опорность, способность сидеть и стоять, удержание головы) за счет вертикализации тела, тренировки вестибулярного аппарата, нормализации пространственных восприятий и повышения функциональных возможностей занимающихся.
Лечебная гимнастика - играет ведущую роль в развитии движений у детей с ДЦП. С учетом специфики двигательных нарушений при ДЦП лечебная гимнастика имеет следующие основные задачи:
- Развитие выпрямления и равновесия, то есть так называемого постурального механизма, обеспечивающего правильный контроль головы в пространстве и по отношению к туловищу.
- Развитие функции руки и предметно-манипулятивной деятельности.
- Развитие зрительно-моторной координации.
- Торможение и преодоление неправильных поз и положений.
- Предупреждение формирования вторичного двигательного стереотипа.
Под влиянием лечебной гимнастики в мышцах ребенка с ДЦП возникают адекватные двигательные ощущения. В процессе лечебной гимнастики нормализуются позы и положения конечностей, снижается мышечный тонус, уменьшаются или преодолеваются насильственные движения. Ребенок начинает правильно ощущать позы и движения, что является мощным стимулом к развитию и совершенствованию его двигательных функций и навыков.
Развитие мелкой моторики.
Таким образом, от пациента не требуется подбора параметров воздействия (кроме величины лечебного тока) и положения электродов, что упрощает лечение и делает его безопасным.
Механизм действия такой – ток от аппарата проникает через кожу и мягкие ткани головы и действует на антиноцицептивные структуры головного мозга, тем самым обеспечивая активацию защитных механизмов мозга, а следовательно происходит усиление выделения опиоидных пептидов и повышение их концентрации в мозге, спинномозговой жидкости и крови в несколько раз.
При применении методики с тщательным учётом показаний, процедура хорошо переносится и не вызывает осложнений.
На фоне проводимой терапии у большинства реабилитантов уже после первых сеансов отмечается улучшение общего состояния, улучшаются болевые ощущения, нормализуется АД и ночной сон. Электросон может сочетаться с ультразвуковой ароматерапией.
Показания к применению магнитотерапии:
- Мигрень;
- Головная боль;
- Гипертония;
- Гипотония;
- Нарушения кровообращения;
- Сердечно – сосудистые заболевания;
- Артрозы и полиостеоартрозы;
- Боли в спине;
- Боли в суставах;
- Вегето-сосудистой дистония с нарушением сна;
- Остеохондроз позвоночника;
- Быстрая утомляемость;
- Депрессия;
- Кожно-аллергические заболевания.
Противопоказания к применению магнитотерапии:
- Эпилепсия с частыми припадками;
- Болезни сердечно – сосудистой системы, которые находятся в стадии декомпенсации;
- Системные заболевания крови;
- Кровотечения или же склонности к ним;
- Гипертоническая болезнь 3 стадии;
- Лихорадочное состояние при температуре тела выше 38 градусов;
- Резко выраженные атеросклероз сосудов головного мозга;
- Резкое общее истощение организма больного;
- Общее тяжелое состояние здоровья человека.
9. Кондуктивная педагогика Реабилитация детей с нарушением опорно-двигательного аппарата проводится по методу кондуктивной педагогики, разработанному в г.Будапеште (Венгрия) врачом и педагогом А. Петё.
Метод кондуктивной педагогики А. Петё возник как альтернативный метод реабилитации двигательных нарушений. Его главное отличие заключается в качественно новом подходе к личности реабилитируемиго. Основоной упор делается не только на исправление нарушенной функции, но и на поиск компенсаторных возможностей человека, на развитие личности.
Кондуктивная педагогика – интегрированный процесс, который влияет на все функции человека с поражением моторных функций.
Цель метода – гармоничное, целостное и взаимосвязанное развитие моторики, познавательных способностей, эмоциональности и социальных навыков детей на бытовом и интеллектуальном уровне.
Программа реабилитационного курса нацелена на устранение имеющихся дисфункций путем развития всей личности в комплексе. Кроме движения, программа обучает детей самообслуживанию, развивает речь и умственные способности. Для каждого ребенка составляется комплексная программа, учитывая возраст.
Помощниками выступают:
- "Речевой комментарий". В процессе реабилитации ребенок сопровождает словами каждое свое движение, что способствует закреплению и автоматизации правильного способа двигательного поведения.
- Вспомогательные средства (специальная мебель - причи, стулья с высокими спинками в виде лесенки, ходунки и т.п.; кружки с двумя ручками, специальные игрушки и т.д.)
- Мануальная помощь.
- Физиолечение – использование ультразвуковых волн для снятия мышечных спазм и болей.
Кондуктивная педагогика рекомендуется детям и взрослым со следующими двигательными нарушениями: ДЦП (гемиплегия, спастический тетрапарез, диплегия, гиперкинез, атаксия), спинномозговая грыжа, постинсультные и посттравматические нарушения, болезнь Паркинсона и другие.
Процесс реабилитации в нашем Центре обеспечивают педагоги-кондукторы, имеющие высшее образование (Международный институт кондуктивной педагогики им. А Петё, г.Будапешт, Венгрия) и практический опыт работы за рубежом.
В тесном контакте с социальным педагогом работает логопед. После обследования и логопедической диагностики ведётся работа по коррекции и профилактике различных отклонений в развитии речи дошкольников, в т.ч. детей раннего возраста, при ДЦП по методу Смирновой И.А., Хватцева М.Е. Успешно ведётся работа по формированию звукопроизношения, лексико-грамматического строя речи, обучению грамоте, развитию наглядного мышлению, конструктивной деятельности, памяти, внимания, мелкой моторики рук.
В нашем Центре осуществляется реабилитация детей с комплексными нарушениями, т.е. имеющих нарушения слуха и речи и одновременно страдающих ДЦП.
Это стало возможно благодаря применению обоих этих методик - верботонального метода и метода кондуктивной педагогики в комплексе.
10. Лечебная гимнастика при ДЦПВедущую роль в развитии движений у детей с ДЦП играет лечебная гимнастика. С учетом специфики двигательных нарушений при ДЦП лечебная гимнастика имеет следующие основные задачи:
- Развитие выпрямления и равновесия, то есть так называемого постурального механизма, обеспечивающего правильный контроль головы в пространстве и по отношению к туловищу.
- Развитие функции руки и предметно-манипулятивной деятельности.
- Развитие зрительно-моторной координации.
- Торможение и преодоление неправильных поз и положений.
- Предупреждение формирования вторичного двигательного стереотипа.
Под влиянием лечебной гимнастики в мышцах ребенка с ДЦП возникают адекватные двигательные ощущения. В процессе лечебной гимнастики нормализуются позы и положения конечностей, снижается мышечный тонус, уменьшаются или преодолеваются насильственные движения. Ребенок начинает правильно ощущать позы и движения, что является мощным стимулом к развитию и совершенствованию его двигательных функций и навыков.
Положительное влияние на развитие двигательных функций оказывает использование комплексных афферентных стимулов: зрительных (большинство упражнений проводится перед зеркалом), тактильных (поглаживание конечностей; опора ног и рук на поверхность, покрытую различными видами материи, что усиливает тактильные ощущения; ходьба босиком по песку и так далее), проприоцептивных (специальные упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми и закрытыми глазами). При выполнении упражнений широко используются звуковые и речевые стимулы. Многие упражнения, особенно при наличие насильственных движений, полезно проводить под музыку. Особо важное значение имеет четкая речевая инструкция, которая нормализует психическую деятельность ребенка, развивает целенаправленность, улучшает понимание речи, обогащает словарь. Таким путем у ребенка формируются различные связи с двигательным анализатором, что является мощным фактором всего психического развития. В настоящее время для формирования правильной осанки, развития тазового пояса и нижних конечностей придается плаванию. Во время плавания уменьшается давление веса тела на опорно-двигательный аппарат и на неокрепший позвоночник ребенка; ритмичные движения ног, создают благоприятные условия для формирования и укрепления опоры нижних конечностей, а динамическая работа ног в безопорном положении способствует развитию стопы и предупреждает плоскостопие. При повышенной склонности к судорожным припадкам обучение плаванию противопоказано. Важное значение для развития и нормализации движений у детей с ДЦП имеет проведение физических упражнений в воде - гидрокинезотерапия. Особенно полезна лечебная гимнастика в воде в период начального формирования активных движений. С помощью водолечения нормализуются процессы возбуждения и торможения, снижается мышечный тонус, улучшается кровоснабжение органов и тканей. Обычно лечебные ванны сочетаются с пассивными и активными движениями.